清晨血压是管控全天24小时血压的风向标，通过监测清晨服药前血压，可以很好地判断患者的降压治疗方案是否能够真正控制24小时血压
降温了，度过了如夏的秋天，近日频繁补充的冷空气终于让羊城有了冬天的味道。每年冬天，都是医院急诊科和神经内科最忙碌的日子，因为各种血压波动而引发心脑血管意外的病人此消彼长，常常连走廊加床都睡满。
近日，由中华医学会心血管分会高血压学组发起、全国29位高血压专家制订的《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》（以下简称《建议》）正式发布。专家们一致认为，心脑血管疾病的发生与清晨血压密切相关，心肌梗死、心源性猝死及脑卒中等都于清晨高发。管理清晨血压，对降低心脑血管事件风险意义重大。
清晨血压：全天血压的风向标
“我的血压控制得很好啊，平时测量都在正常范围，怎么还会发生中风呢？”临床上，不少患者都有这样的疑问。其实，很多人关注血压的时候忽略了清晨血压，它才是血压管控的要害。
什么是清晨血压呢？《建议》明确提出，清晨血压的定义是指清晨醒后1小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果，或动态血压记录的起床后2小时或早晨6:00~10:00间血压。“对绝大多数患者来说，清晨血压是管控全天24小时血压的风向标。通过监测清晨服药前血压，可以很好地判断患者的降压治疗方案是否能够真正控制24小时血压。”中华医学会心血管病学分会主任委员、北京大学第一医院霍勇教授指出。
家庭测量血压是最佳方法
《建议》指出，家庭血压测量、24小时动态血压以及诊室血压测量是三种可用于清晨血压的监测评估的方法。而由于家庭血压监测可以经常甚至每天进行，所以家庭血压监测获得了《建议》的优先推荐，成为观察降压治疗过程中血压控制情况的最佳方法。
《建议》给出的家庭血压测量方法是：（1）应在起床后0.5~1.0小时内进行，通常在6:00~10:00之间；（2）应尽可能在服药前、早饭前测量血压；（3）测压前应排空膀胱，并尽可能取坐位。《建议》也结合专家意见，明确了清晨血压的正常值，当家庭血压监测或动态血压监测清晨血压≥135/85mmHg和（或）诊室血压≥140mmHg即为清晨高血压。
清晨血压是心脑血管事件幕后黑手
专家指出，清晨血压与靶器官损害有密切关系，例如可导致动脉粥样硬化、左心室肥厚，以及肾脏损害等。值得注意的是，清晨血压还与心脑血管事件密切相关，清晨血压对事件有预测价值。北京大学人民医院孙宁玲教授介绍说，由于清晨时段血压的增高会导致脑血管病变，会导致血凝状态的异常和肾脏的改变，以及微血管和大血管的异常，而这些都会引起心血管事件和脑血管事件的发生和发展，所以清晨时段迅速升高的血压，往往会伴随更高的心血管事件风险。
治疗清晨血压应遵循四原则
然而，我国高血压患者的清晨血压控制情况并不乐观，很多患者没有经常在家庭里监测自己的血压，更不知道应通过有效评估和管理清晨血压，提高整体血压管理水平，更有效预防心脑血管事件发生。不仅如此，临床上有很多推荐一天一次服用的降压药物，但事实上有些药物难以达到“一天一次就可持续24小时控制血压”。为此，《建议》指出，清晨血压治疗方案的选择应遵循四项原则：
（1）使用半衰期24小时及以上、真正长效每日1次服药能够控制24小时血压的药物；（2）使用安全可长期坚持使用并能控制每一个24小时血压的药物，提高患者的治疗依从性；（3）对于单纯清晨高血压患者，也可调整服药时间；（4）使用心脑获益临床试验证据充分并可真正降低长期心脑血管事件的药物，减少心脑血管事件，改善高血压患者的生存质量。（来源: 广州日报 作者: 黎蘅）
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