慢性肾病三期患者要开始饮食治疗，总的原则为“蛋白质要计算，总热量要合理，盐或钠严限制，钾和磷有节制”。
在上周六举行的“名医大讲堂”上，南方医院肾内科专家们特别提醒糖尿病患者，除了关注血糖外，还应控制好血压，预防糖尿病肾病。至于不少肾病患者都十分关注的饮食，专家指出，不同的肾脏病因在不同阶段，饮食治疗方案应该个体化，但也就共性的原则进行了提醒：当慢性肾病发展到第三期，就要开始饮食治疗，总的原则为“蛋白质要计算，总热量要合理，盐或钠严限制，钾和磷有节制”，肾病患者不妨拿出纸和笔，算算自己每天需要摄入的蛋白质和总热量各为多少。
名医大讲堂
主讲嘉宾:
南方医院肾内科副主任、医学博士、主任医师梁敏，副主任、副教授、副主任医师王国保
血压控制不佳 糖尿病肾病会加重
南方医院肾内科副主任、医学博士、梁敏主任医师介绍，大约40%的Ⅰ型糖尿病和30%的Ⅱ型糖尿病患者可能出现慢性肾脏损害。糖尿病肾脏病是糖尿病最严重的并发症。
糖友控制血糖的治疗，主要是靠医生来决定，但很多糖友自认为“久病成医”，有时候会自作主张。梁敏说，糖尿病出现肾脏病以后，降糖药的使用更加严格，因为一些降糖药不能用了，一些病人非常不接受胰岛素治疗，但到了这个时候就必须要使用胰岛素治疗了。
饮食也是糖尿病肾病患者值得关注的问题。“中国人最讲究饮食，又特别追求味道，但同时又不太注重营养搭配。”梁敏说，国外都在算热卡、蛋白质，而国内都不太注重，比如有些人觉得，得了糖尿病，几乎所有的东西都不能吃了，每天都是青菜、水果，实际上我们对饮食的强调是分类的，并不是所有的病人一下子什么都不能吃了。梁敏举例说，他的母亲出现糖尿病20多年来，严格控制饮食，甚至连饺子馄饨都按个计算，血糖是控制下来了，但却出现了营养不良。
防治糖尿病肾病还有第二个比较重要的问题，就是控制血压，血压控制不佳也会导致糖尿病肾病加重。糖尿病肾病患者最好把高压控制在140mmHg以下，低压控制在90mmHg以下。年龄大的高压可以适当放松，而年轻人要降低到130mmHg，所以这里面存在个体化的问题，不同的年龄、不同的状况要根据不同的情况来做。高血压除了要用药控制外，还有注意其他的，比如说盐会导致高血压，吸烟、喝酒都会干扰血压。控制好血压会给我们带来非常大的好处，血压控制好了，中风风险可以降低44%，心肌梗死风险可以降低21%，而微血管病变可以降低将近30%。
专家支招
肾病到三期 要开始饮食治疗
南方医院肾内科副主任、副教授、副主任医师王国保介绍，慢性肾脏病根据肾小球滤过率从高到低分为一至五期，一期、二期较轻，主要需要改善生活习惯，避免大鱼大肉、喝太多啤酒等，从第三期开始，肾功能剩下不到50%，则要进行饮食治疗，摄取必要营养的同时避免加重肾脏负担，延缓病情进展，提高生活质量。饮食治疗方案应该个体化，总的原则是“蛋白质要计算，总热量要合理，盐和钠要限制，钾和磷要管控”。
每日摄入蛋白质总量：体重（公斤）×0.8克
为何慢性肾脏病要低蛋白饮食？王国保解释，如果蛋白质摄入过多，会引发肾小球高滤过，加速肾小球硬化。慢性肾病一期、二期，每天每公斤体重摄入0.8克蛋白质，是正常成人摄入蛋白质的最低限，三到五期就要低蛋白饮食，每天每公斤体重摄入0.6克蛋白质。如，65公斤的四期患者，每天可以摄入39克蛋白质，分配到一日三餐，早餐可以吃一碗面条、半个鸡蛋，中午吃一碗饭、蔬菜半斤、肉类一两半，下午一个水果，晚饭一碗饭、一两半肉类、半斤蔬菜，睡前再加一个水果，全天摄入蛋白质约36.5克，蔬菜、水果中蛋白质都较低，加起来大约39克。
食物热量要合理：结合体重和活动量计算
慢性肾病患者饮食摄入的热量，应该根据实际体重与理想体重的差距，结合日常活动轻重来计算。食物中，1克碳水化合物、1克蛋白质分别含4千卡热量，1克脂肪热量为9千卡，合理热量是每公斤标准体重×30千卡。
如何计算合理热量？首先要知道自己的标准体重，简单的计算方法是：标准体重=身高（厘米）-105，体重在10%以内是理想状态，超过20%是肥胖，低于20%是消瘦。合理总热量，是使理想体重者保持体重，肥胖者体重下降，消瘦者体重上升。其次，要看日常活动量。如护士、老师等属于中体力劳动，建筑工人者则属于重体力劳动。大多数老人属于轻体力劳动者，合理体重者每日应摄入热量为每公斤标准体重×30千卡，消瘦者则为每公斤标准体重×35千卡，肥胖者则为每公斤标准体重×25千卡。
限制盐和钠：每日不超过5克
慢性肾病人摄入的钠要严格控制，否则会加重心脏负担、引发水肿。钠一方面来自于调味品，如食盐、味精、鸡精、酱油，也来自于食物，比如咸鱼、腌制品、罐头食物、话梅等，都要少吃。最新的指南对慢性肾病患者每日食盐量限制从不超过6克降到5克。另外，王国保还介绍了一些减盐小技巧，比如利用食物本身的味道，采用酸味、甜味等调味品代替咸味，利用姜、蒜来减少盐的使用，菜炒熟后才放盐，减少外出吃饭等。
磷和钾要管控：煮肉类前要“汆水”
慢性肾病患者摄入磷过多也有危害，会引起钙磷失衡，导致肾性骨病，所以磷也需要好好管控。腐竹、紫菜、木耳、菌类等干菜，肉类、豆类、坚果、动物内脏等含磷较多。王国保介绍，降磷也有小窍门，比如煮肉类前要“汆水”，切好后在开水里过一下，还有一种“捞米饭”，把米饭煮成七成熟，然后拿出来蒸熟。老火汤对肾脏病人不合适。
钾过多会导致高钾血症，肢体麻木、乏力，严重者会出现心律失常，甚至危及生命。钾来源非常广泛，比如说蔬菜中的菠菜、冬笋、白菜、海带、土豆，水果中有西瓜、橘子、香蕉、葡萄等，一个方便记忆的方法是：含钾较高的水果往往是黄色、紫色的。其他含钾高的食物有坚果类、豆类、干菜类、蘑菇类，应该少吃。去钾小招数包括：土豆切小块，泡水后可以减少一半到1/3钾；蔬菜水煮后倒掉水，只吃菜；水果只吃果肉，把汁去掉，罐头水果、蔬菜中含钾量低，但注意不要喝水果罐头中的水，另外冰冻食品会比新鲜食品的钾低三分之一。（来源: 广州日报 作者: 伍仞、王鹤）
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