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原发性血小板减少 指标“60分万岁”


发布时间:2014-02-17 08:11:14

    患者血小板在安全水平以上就够用,过度治疗则弊大于利

  医学指导/广州市第十二人民医院血液科主任医师陈玲珍

  近日,梁女士拿到最新的体检报告,血常规中血小板一项的结果是67×109/L,旁边有一个向下的箭头,显示这一项未达到正常值。检查排除了可能引起血小板减少的疾病后,医生诊断她患上了原发性免疫性血小板减少症。据介绍,该病是血液科的常见病,由于具有止血功能的血小板减少,患者的皮肤、黏膜、脏器等会有出血倾向。目前激素治疗是首选治疗。广州市第十二人民医院血液科主任医师陈玲珍发现,临床上不少患者为了使血小板水平恢复并维持在正常值以上,对激素治疗非常依赖,长期使用可能产生感染、水肿、骨质疏松等副作用,弊大于利。她提醒,原发性免疫性血小板减少症要警惕过度治疗:实际上,患者的血小板水平可以说‘60分万岁,维持在安全线以上,足够保证不会轻易出血、日常生活不受影响就可以了。

  病因:血小板减少 多数是原发性 

  会导致血小板减少的原因有很多,比如红斑狼疮、再生障碍性贫血、白血病等免疫性疾病,但是,最常见的血小板减小症并没有特定的原因,称为原发性免疫性血小板减少症。陈玲珍介绍,从发病机理来说,原发性免疫性血小板减少症是由于免疫功能异常,自身的抗体把血小板吃掉所引起的,慢性型好发于青年女性;儿童患病一般起病急,血小板数一下会降到很低,但多数是自限性。

  这是血液科的一种常见病,有的患者没有明显症状,有的患者在活动量增多时四肢皮肤上可能会出现出血点,因此以前这种病被称为特发性血小板减少性紫癜。另外,患者还可能出现口腔黏膜出血、眼白上一块块红斑、流鼻血、牙流血、月经增多等,严重者会出现脏器出血,表现为咯血、便血、呕血甚至颅内出血。

  解读:不必强求血小板指标达正常值

  原来这个病会有脏器出血这么严重的后果,一定要好好治疗,让指标回到正常!梁女士在简单了解原发性免疫性血小板减少症后这么认为。

  陈玲珍说,临床上不少患者都和梁女士一样有这种想法,但实际上并不必强求指标一定要达到正常值原发性免疫性血小板减少症作为一种自身免疫性良性疾病,目前尚无完全根治的方法,首选治疗是使用激素对免疫进行抑制。陈玲珍介绍,部分患者使用激素后血小板很快升到正常水平,但停药后又会下降,如果要维持在正常水平以上,可能需要增加激素的剂量,或者长期较大剂量来维持,由此会带来一系列副作用,如因患者抵抗力降低而导致的感染、长期应用皮质激素而导致的水肿,出现满月脸和水牛背、面部痤疮甚至骨质疏松和股骨头坏死等。

  实际上,血小板的主要功能是止血,原发性免疫性血小板减少症的主要问题也是出血。因此,治疗目的是使患者的血小板数目提高到安全范围,防止严重出血,降低病死率,而不是使血小板数目达到正常范围。只要患者不出血、不过分影响患者的生活质量就可以了,不一定要将血小板提高到正常。陈玲珍说,美国血液学会、英国血液学会标准化委员会以及中国的治疗专家共识中都明确提到,原发性免疫性血小板减少症最低治疗目标是不出血,为了使血小板维持在正常水平而长期或大量使用激素,属于过度治疗,带来的危害可能会大于血小板降低的后果。

  治疗:血小板在安全水平以上可不治疗

  虽然不需要强求血小板达到正常水平,但血小板水平也有一个安全值。不同医院检验的血小板正常值有所不同,一般在100×109/L300×109/L之间。陈玲珍表示,在临床中如果患者血小板数在30×109/L以上,没有出血表现,而且患者不从事增加出血危险的工作或活动,这个水平的血小板数已经可以使患者的日常生活不受影响,就像人们所说的“60分万岁,可以不予以治疗,但应随访观察。另外,由于儿童免疫功能还不十分健全,随着年龄的增长,儿童的原发性免疫性血小板减少症会有一定的自限性,即不治疗自己也会逐渐好转,如果出血症状不明显,不必积极处理。对于不需治疗干预的患者,过度治疗不仅不能控制病情,反而会增加并发症的发生率,甚至危及患者生命。

  而患者的血小板低于30×109/L,有出血症状,年龄较大,患病时间久,存在凝血障碍、血小板功能缺陷,有高血压、感染、外伤等因素,服用抗血小板聚集药物等,则需要进行治疗干预。对于长期服用阿司匹林的老年患者,安全水平要提高到50×109/L对于需要治疗的患者必须结合出血危险、疗效、副作用、患者的依从性等方面综合考虑,权衡利弊后才选取适当的个体化治疗方法。

  陈玲珍强调,“60分万岁只是针对原发性免疫性血小板减少症,而对于由红斑狼疮、再生障碍性贫血、白血病等引起的继发性血小板减少症,即使血小板在安全线以上,也应该找出病因、针对病因治疗。

  提醒:避免外伤,食物宜细软

  陈玲珍提醒,原发性免疫性血小板减少症患者要避免感染,由于感冒会诱发复发或加重病情,患者感冒后最好就医,查个血常规,打疫苗也要慎重。平时密切观察出血情况,有助于了解疾病的活动,从而予以及时的处理。避免外伤,出血严重者须绝对卧床休息。慢性患者可适当参加锻炼,但要注意避免碰撞,避免重体力活动和激烈运动,保持心情愉快,饮食宜细软,忌食辛辣刺激及坚硬的食物。另外,还应该注意皮肤卫生,避免抓搔划破皮肤引起感染,服用阿司匹林及一切影响血小板凝聚的药物前应该咨询医生,以免加重出血。平时可适当用花生衣泡水当茶饮。(来源:广州日报 记者:伍仞)


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